المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

ندبة الرحم بعد ولادة قيصرية: هل الولادة الطبيعية ممكنة؟

يتزايد تواتر العملية القيصرية (CS) في جميع أنحاء العالم - لذلك في البرازيل والمكسيك والأرجنتين ، تصل النسبة المئوية للتسليم الجراحي إلى 90٪. يبدو أنه لا يوجد شيء خاطئ في هذه العملية ، ولكن مع الحمل والولادة الجديدة بعد ظهور مشاكل قيصرية: إنها مسألة جدوى ندبة الرحم. كيف يحل الأطباء الحديثون هذه المشكلة؟ يقول طبيب التوليد وأمراض النساء في المستشفى السريري "لابينو" سيرغي أركاديفيتش كلاشينكوف.

في بداية القرن العشرين ، صاغ إدوين كريغين العبارة المشهورة عالمياً: "حالتها عملية قيصرية - قيصرية دائماً" ، التي تعني "بعد العملية القيصرية ، دائمًا ما تكون عملية قيصرية فقط". ومع ذلك ، هل هذا المبدأ مناسب في وقتنا لأنه كان ذا صلة في القرن الماضي؟

ما هو القيصرية السيئة؟

في جميع أنحاء العالم ، أجريت العديد من الدراسات التي تم فيها إثبات فوائد الولادة المهبلية مرارًا وتكرارًا ومضاعفات الولادة القيصرية المحتملة:

  • خطر حدوث مضاعفات التخدير.
  • إصابة الأجهزة المجاورة (الأمعاء والمثانة) ؛
  • خطر كبير من نزيف حاد (فقدان الدم أثناء الجراحة هو بداهة أعلى من الولادة الطبيعية) ؛
  • مضاعفات الانسداد التجلطي.
  • خطر أعلى من المضاعفات التهاب صديدي في فترة ما بعد الولادة مقارنة مع الولادة المهبلية ؛
  • ألم أكثر وضوحا في فترة ما بعد الولادة.
  • خطر حدوث مضاعفات في حالات الحمل اللاحقة ، من بينها الخطر الرئيسي هو نمو المشيمة في ندبة الرحم وتمزق الرحم على طول الندبة.

بالطبع ، من أجل تنفيذ مؤتمر الأطراف ، كما هو الحال بالنسبة لأي تدخل جراحي آخر ، يجب أن يكون هناك دليل واضح. وتنقسم هذه الشهادات إلى مطلق (أي تلك التي تكون فيها العملية حيوية) ونسبية (المؤشرات أيضا خطيرة جدا ، ولكنها لا تمثل تهديدا مباشرا لحياة المرأة و / أو الجنين).

من أجل إجراء عملية وفقًا للإشارات النسبية ، يكون الجمع بين عاملين أو أكثر ضروريًا. الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية ليست مؤشرا مطلقا ويمكن أن تكون سببا إضافيا لتنفيذ التوصيل الجراحي إلا إذا كانت هناك مؤشرات أخرى.

لماذا ، إذن ، هل الميل نحو الإدارة العملية للعمالة بعد عملية قيصرية واحدة تزداد باطراد؟ السبب يكمن في الخوف من المرضى الذين قرأوا مقالات مخيفة مختلفة ، قبل مضاعفات "تمزق الرحم على الندبة". بالطبع ، عبارات مثل "موت الجنين قبل الولادة" ، "وفيات الأمومة" سليمة ، لوضعها بشكل معتدل ومثير للقلق. بالطبع ، توجد مثل هذه المخاطر ، لكن كل شيء ليس محزنًا كما قد يبدو للوهلة الأولى.


الندوب المعطلة على الرحم: ما الذي يواجهه؟

في أيامنا هذه ، لا يتوقف الدواء عن العمل ، كما أن أساليب التشخيص الوظيفي تتحسن كل يوم. ونتيجة لذلك ، يتمتع الأطباء بفرصة رائعة لتقييم حالة ندبة الرحم وتحديد ما إذا كانت غنية ، أي قبل الحمل. هل هو قوي بما فيه الكفاية "للحفاظ على" الحمل القادم؟

للبدء ، دعونا نحاول أن نفهم لماذا تكون الندبة على الرحم سيئة. حقيقة أن الندبة هي تكوين كثيف ، يتكون بشكل رئيسي من النسيج الضام. ومع ذلك ، فإن الجدار "الطبيعي" ، "الصحي" للرحم يمثله نسيج عضلي يختلف عن النسيج الضام - بما في ذلك قدرته على التمدد أثناء الحمل والانكماش أثناء الولادة. يعتمد ذلك على كيفية معالجة الجرح وكيف تعتمد نسبة الخلايا العضلية الملساء وألياف النسيج الضام في الكرش على قابليته للبقاء.

حاليا ، هناك عدة طرق لتحديد جدوى ندبة الرحم. ومن بينها تنظير الرحم المكتبي (HS) وخبير في الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) من الرحم.

خلال تنظير الرحم ، الذي يتم في اليوم الرابع 4-6 من الدورة الشهرية ، يتم التأكد من عدم تناسق الندبة بعد العملية الجراحية عندما يتم الكشف عن شوائب بيضاء كبيرة من أشكال مختلفة في منطقة الندب المقصود ، جنبا إلى جنب مع تقلصات محلية واضحة أو سماكة الرحم وما فوقها.

تشمل العلامات الفوق صوتية لإفلاس ندبة الرحم:

  • كفاف متفاوت على الجدار الخلفي للمثانة الممتلئة ؛
  • وجود "مكانة" أو "مكانة" من جانب الرحم ؛
  • ترقق عضل الرحم (إلى درجة حرجة 2-3 ملم) أو حتى غيابه الكامل في منطقة الرحم المشغولة ؛
  • عدم وجود ملامح الندبة ووجود عدد كبير من النتوءات الصدفية (بيضاء مشرقة) (النسيج الضام) ؛
  • ضعف واضح من الأوعية الدموية (عدد الأوعية الدموية) من عضل الرحم في منطقة ندبة في تقييم تدفق الدم في الرحم.

بالطبع ، هذه المعايير لا يمكن أن تضمن 100 ٪ الموضوعية في تقييم حالة الندبة ، ولكن الطبيب لديه الفرصة لفهم المزيد من التكتيكات للمريض. علاوة على ذلك ، في عصرنا ، يمكن حتى للنساء اللواتي يعانين من ندبة على الرحم أن يلدن من خلال قناة الولادة. أصبح هذا ممكنا نظرا لظهور مثل هذه العملية كمعالجة.

كيف تجرى عملية قيصرية بعد العملية القيصرية

الملموس بالمعنى الواسع للكلمة هو جراحة ترميمية على الرحم ، تتكون في القضاء على بعض الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة في البنية التشريحية للجسم من أجل استعادة وظيفتها التناسلية. نحن مهتمون أيضا بالمترول مع إفلاس ندبة الرحم بعد العملية القيصرية ، التي تتكون من استئصال الندوب القديم خارج فترة الحمل واستعادة سلامة جدار الرحم.

هناك عدة طرق لإجراء metropalstik: transabdominal - من خلال جدار البطن الأمامي (laparotomic أو laparoscopic) - و transvaginally (من خلال المهبل). كل طريقة لها مؤشراتها وموانعها.

وبطبيعة الحال ، فإن عملية تجميل القلب بالمنظار هي الطريقة الأكثر شيوعا والأقل صدمات. يتم إجراء استئصال الندبة غير المتناسقة تحت التخدير العام ، من خلال ثقب صغير (من 5 إلى 10 ملم) على جدار البطن الأمامي في النقاط القياسية. فترة ما بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، هي 2-3 أيام ، وفي حالة مرضية ، يتم تفريغ المرضى المنزل. خلال 4 إلى 6 أشهر ، توصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو حاجز لمنع الحمل المحتمل حتى تكوين ندبة جديدة. تعتمد تكتيكات الإدارة اللاحقة للمرضى على سنهم ، بالإضافة إلى الخطط الفردية للحمل التالي.

بطبيعة الحال ، فإن مهمة أي طبيب هو الحفاظ على صحة وحياة المريض ، وفي حالة طبيب التوليد وأمراض النساء ، نحن نتحدث عن اثنين من المرضى. الحفاظ على الولادة من خلال قناة الولادة ، في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية قيصرية ، هو الأمثل لتحقيق الأهداف. إن التشخيص الصحيح لفشل ندبة الرحم وتصحيحها في الوقت المناسب هو الخطوة الصحيحة نحو الحمل الصحي والأمومة السعيدة.

شاهد الفيديو: Alyaa Gad - C-Section الولادة القيصرية (سبتمبر 2019).